吕向国医生的科普号

尿道怎么会狭窄呢尿道狭窄最常见的病因是尿道外伤、尿道手术病史、经尿道内操作，尿路感染（尤其是淋病）。其他原因还有尿道结石嵌顿，恶性肿瘤，干燥性闭塞性龟头炎，阴茎或盆腔放疗病史等。根据尿道狭窄的部位，临床上一般分为前尿道狭窄和后尿道狭窄。尿道狭窄会有什么表现呢？尿道狭窄的症状可因其病因、病变部位、病变程度、和狭窄时间的不同，表现各异。主要表现为排尿费力、尿线无力、尿滴沥等排尿困难，严重时不能排尿，可伴有尿潴留、尿失禁等症状；常伴有泌尿系感染；也会伴有勃起和射精障碍；如果长期排尿困难可引起上尿路病变，如输尿管扩张、肾积水等。怀疑存在尿道狭窄，该怎么办呢？首先不要着急，尿道狭窄不是一天形成的，准确的找到合适的医生更重要，以免带来更严重的后果和终生的遗憾。一般来说，尿流率是最方便的检查手段。尿流率长时间保持在一个平台期是尿道狭窄的一个特征性表现。X线膀胱尿道造影：尿道造影应从前后侧面多角度观察，完整的膀胱尿道造影包括正位、斜位、逆行、会师、顺行膀造影，可以清楚的显示狭窄长度、部位和周围组织严重程度。尿道镜检查是最直观的金标准。除了可以定位尿道狭窄部位，明确尿道黏膜是否健康，还可以同时观察有无结石、肿瘤等尿道狭窄该怎么治疗呢？不同部位的尿道狭窄，治疗的方式不同，因此我们推荐“尿道狭窄的个体化治疗方案”。一般手术后患者很快康复，可以恢复正常排尿。常用的治疗尿道狭窄的武器库：①腔内治疗：尿道扩张，尿道内切开（冷刀、激光）。②开放手术：尿道端端吻合术，移植物替代尿道成形术（口腔黏膜、阴茎皮瓣、阴囊皮瓣、膀胱黏膜、结肠黏膜、脱细胞基质）③其他治疗：尿道分期手术，耻骨上膀胱造瘘，尿道会阴造口等举两个例子前尿道狭窄：反复手术导致的前尿道长段狭窄，根据这个人局部包皮组织较少，采取了舌黏膜代尿道成形术。术后患者排尿通畅且舌头活动自如，无异常。后尿道狭窄 骨盆骨折导致后尿道狭窄，行后尿道端端吻合术

为什么骨盆骨折会导致后尿道狭窄？骨盆与生殖器有密切关系。在骨盆的下缘由坚韧的筋膜组织组成盆底，称为尿生殖膈。尿道从盆底穿过，在盆底以上的骨盆腔内有后尿道、膀胱、前列腺和精囊腺等。支配阴茎勃起的神经与血管来自盆腔。骨盆骨折时，骨盆骨折产生的剪切作用常常导致前列腺膜部尿道断裂，据统计约10－20％的骨盆骨折患者并发有尿道损伤。轻度损伤可出现血尿、排尿痛甚至不能排尿而致尿潴留。在我国骨盆骨折是年轻人后尿道狭窄的最主要原因。一般需要后尿道端端吻合术治疗（详细见：精修下水道—尿道狭窄）。图1：骨盆骨折导致后尿道狭窄。来源于Georigia Health Sciences，Health System骨盆骨折与性功能由于损伤范围及伤后的处理不同，会不同程度地影响性功能。据报道，骨盆骨折后尿道损伤后勃起功能障碍（ED）的发生率超过50%。而尿道断裂的长度、以及骨盆骨折类型与ED密切相关，这与损伤阴茎动脉、海绵体动脉以及相关勃起神经密切相关。再次尿道手术与勃起功能的发生关系不大。由上述资料可见，后尿道损伤后，不必急诊修复尿道，以减少对盆腔损伤的干扰，待局部血肿吸收了，组织破坏修复后再行后尿道修复手术为宜。这可大大降低阳痿发生率。因此，遇到有骨盆骨折的病人时，最好用担架或门板等平卧送往医院，切忌背、抱病人或让病人坐着，这样可避免骨折的骨盆移位而伤及尿道和神经。骨盆骨折相关后尿道狭窄术后的阳痿怎么治疗呢？这种类型的勃起功能障碍ED因为每个人损伤情况不同，暂时没有一个标准治疗，但是需要综合考虑其有效性、安全性，病人及伴侣的满意度、生活质量等因素。主要包括保守治疗如PDE5抑制剂为代表的药物治疗、真空负压装置等。而如果上述治疗效果不佳时，可以行低能量冲击波治疗或阴茎假体植入手术。最常见的治疗是口服 PDE5 抑制剂。其使用方便、安全有效，是目前治疗ED的首选疗法。常用的PDE5抑制剂包括西地那非（俗称“伟哥”）、伐地那非和他达拉非。真空负压吸引治疗时，常以收缩环置放阴茎根部，阻滞静脉回流以增加勃起强度。收缩环务必于置放30分钟内取下，以避免组织坏死。常见不良反应如疼痛、射精无力、瘀点、擦伤或麻木等。禁忌症为凝血功能障碍或抗凝治疗患者。更适用老年，能掌握相关操作，性生活不频繁者。利用低能量冲击波治疗仪治疗左右两侧阴茎脚和左右两侧阴茎海绵体，每周一次，每次20分钟，一个疗程4次。低能量冲击波作用于阴茎海绵体时，可以刺激阴茎血管内皮组织，诱发新生血管生成，更多血液灌注到阴茎海绵体内导致海绵体内压增加、海绵体内血液充盈，导致阴茎勃起。治疗创伤小，恢复较快。阴茎假体植入术适合于药物无效或者寻求永久治疗手段的患者，假体是可塑性的（半硬式）和可膨胀的（两件或三件套），常常选用三件套, 但是假体较昂贵，并发症主要是机械故障和感染。有效率达到100%。

抢修下水道——尿道损伤尿道是人体的下水道终端，主要是排出尿液。一旦下水道出现问题，就容易出现“人被尿憋死”的情况。而尿道损伤和之后的狭窄是常见且复杂的下水道疾病，在近十年中人群数量持续升温。男性尿道不仅仅排尿还是精液射出的通道，因此尿道损伤和狭窄，不仅仅是排尿困难那么简单，而常常伴随着勃起功能障碍、射精障碍，反复泌尿系感染、尿道直肠瘘等问题，因此这个群体普遍压力大，容易抑郁，总之尿道只有一个，不可拖延或擅自处理，以免带来不可预计的后果和终生的遗憾！尿道怎么会受伤呢在我国，外伤导致的尿道损伤最多，主要是骑跨伤和骨盆骨折骑跨伤直接上图： 图1来源McAninch JW: Injuries to the Genitourinary Tract. In Tanagho EA, McAninch JW [eds]: Smith’s General Urology, 14th ed. Norwalk, Conn, Appleton & Lange, 1995这种官方说法是骑跨伤，通俗点讲就是跨栏失败， 从高处下落中骑在了钢管或其他硬物中（下水道井盖和马路两边的横栏也是常见的），直接导致球部尿道被耻骨压断。这种就需要抢修下水道了，一般需要急诊手术吻合尿道，当然如果外伤太严重了，有生命危险了，也可以直接在肚子上打个洞（膀胱造瘘，下图），毕竟人不能被尿憋死。图2来源于From O’Brien WM: Percutaneous placement of suprapubic with peel away sheath introducer. J Urol 145:1015, 1991骨盆骨折伤骨盆骨折时，骨盆骨折产生的剪切作用常常导致前列腺膜部尿道断裂，据统计约10－20％的骨盆骨折患者并发有尿道损伤。轻度损伤可出现血尿、排尿痛甚至不能排尿而致尿潴留。在我国骨盆骨折是年轻人后尿道狭窄的最主要原因。图3来源McAninch JW: Injuries to the Genitourinary Tract. In Tanagho EA, McAninch JW [eds]: Smith’s General Urology, 14th ed. Norwalk, Conn, Appleton & Lange, 1995骨盆骨折导致的尿道损伤，轻度损伤时可插入导尿管，保留2－3周即可痊愈，通常无明显后遗症。严重损伤者往往需要急诊膀胱造瘘术引流尿液，3-6个月后再修补尿道。

仅通过一枚如同硬币大小的切口，在手术机器人机械手臂的帮助下，重塑输尿管。近日，上海交通大学医学院附属仁济医院尿路修复组刘毅东团队完成了机器人辅助下完全单孔输尿管成形手术。困扰27岁年轻女子小王多年的腰

尿道狭窄是一种常见的泌尿系统疾病，常导致尿流变窄、疼痛、尿滴、排尿困难等症状，多发于男性，且严重影响患者的生活质量。常见的尿道狭窄病因包含四类：外伤导致、医源性损伤、感染性因素及先天性尿道狭窄。常见于治疗尿道狭窄的方法都是需要做修复手术的。可对于一些年轻人来说，需要避免性功能的损伤；对于老年患者来说，很多时候不耐受一些大型的手术。因此，也有一部分患者采用支架置入或者尿道扩张的方法。这是一位15岁的青年患者，在和朋友们嬉戏玩闹时不慎骑跨在草丛边的栏杆上，造成了骑跨伤引起的尿道狭窄，出现了排尿困难的症状。在做了尿道造影后，发现该患者属于球部尿道狭窄。按照以往惯例，会给该患者做尿道修复手术，但术中很有可能会损伤球部海绵体的血管完整性和血管供应，造成勃起功能异常。患者父母心急如焚，几经辗转了解到仁济医院泌尿外科吕向国医生对于尿道狭窄性功能的保护方面有自己独到的见解，不但擅长做修复，更为擅长怎样个体化保护患者性功能。了解具体情况后，吕医生建议患者放置艾利姆支架，恰逢该支架首次在上海纳入医保用于治疗尿道狭窄，也为该家庭节省了一大笔开销。据悉，艾利姆支架采用了柔性材料和精细的设计，能够适应不同程度的尿道狭窄，确保支架的稳定和舒适性。相比传统的手术治疗方式，避免了创伤和恢复期的困扰，减少了医疗费用和住院时间。而且还可根据患者的具体情况进行调整，确保最佳适应性和治疗效果，为患者提供个性化的治疗方案。对于年轻患者可以减少性功能的损伤，对于很多不能做手术的病人，也可以在局部麻醉下进行治疗。特别适用于前列腺增生或者肿瘤后膀胱颈部挛缩和其他尿道狭窄的患者。艾利姆支架作为一种有效的治疗尿路狭窄的方法，既往在输尿管狭窄中已经纳入医保，而目前随着其在尿道狭窄中的应用也纳入上海医保目录，将为复杂尿道狭窄或者想保留性功能的尿道狭窄患者带来新的治疗选择和希望。不仅减轻了患者的经济负担，更提高了治疗效果，提升了患者的生活质量。我们期待这一举措在全国的推广和普及，为尿道狭窄患者带来更多的康复机会和健康福祉。

几月前，上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科吕向国医生为一名输尿管狭窄患者成功实施了梅莫凯斯(Memokath™)新型热膨胀镍钛记忆合金全程输尿管支架置入术，虽然这是吕医生这里的常规手术，但是本例手术是自该支架纳入上海市医保已来的本市首例。该病人多年前患有妇科肿瘤，肿瘤已侵犯累及输尿管和肠道，术后输尿管发生了狭窄。因为患者身体条件不好，肠道也有损伤。结合患者实际病情，与家属沟通后，考虑如果再行手术治疗，难度及危害都很大，决定为患者行腔内治疗，置入梅莫凯斯(Memokath™)新型热膨胀镍钛记忆合金全程输尿管支架，手术获得圆满成功。目前，患者基本情况良好，出院回家后日常生活质量也得到了很大的改善。据悉，梅莫凯斯支架是一种用于治疗输尿管狭窄的医疗器械。输尿管狭窄是一种常见的疾病，患者会因此出现尿流变慢、腰痛、血尿等症状。梅莫凯斯支架的特点是采用了金属蚀刻技术，结构紧凑、柔韧度较高，能够适应输尿管的生理曲度，减少患者的不适感，同时支架表面有特殊涂层，也可以减少输尿管上皮细胞与结石的形成，甚至可以做到永久放置。尤其适用于不能手术的盆腔肿瘤手术后放疗的患者。可由于其先进的技术导致其价格非常昂贵，这也使得很多患者望而却步。自2023年十月份以来，梅莫凯斯支架首次纳入上海医保目录，为输尿管狭窄患者带来了极大的便捷和福音。以往因为经济上的困难以及报销的问题造成了大家很大的困扰。这也导致很多患者没有选择的余地而错过了最佳的治疗方案。该支架的纳入医保不仅减轻了患者经济负担，更提高了治疗效果，提升了患者的生活质量。我们期待这一举措的推广和扩大，在更多地区能够惠及更多的患者，为他们带来健康和幸福。相信通过我们的共同努力，输尿管狭窄的患者将能够享受到更好、更方便的治疗方式，迎来健康和美好的未来。

膀胱“生气”了？近日，上海交通大学医学院附属仁济医院收治了一位特殊的患者，这位中年男子接受多次肠道相关手术后，小便时出现了粪尿。这是一种罕见的膀胱乙状结肠瘘！仁济医院泌尿科尿路修复专业组创新性地采用气膀胱的方式，打孔充气，帮助患者修补瘘口，成功堵“瘘”！出现尴尬的症状后，这位患者曾在外院做过多次检查。多位医生怀疑是肠瘘，但做过肠镜并未发现明确的瘘口。他慕名来到仁济医院泌尿科主任医师刘毅东门诊，膀胱ct造影和膀胱镜检查发现，膀胱顶部聚集着大量的气体，仿佛是膀胱在“生气”。专家们还在膀胱和乙状结肠之间找到一条纤细歪斜的通道，而这正是导致膀胱“生气”的原因——“膀胱乙状结肠瘘”。尿路修复专业组带头人刘毅东介绍，膀胱乙状结肠瘘是一种不多见，但比较严重的疾病，多发于男性。通常是由于膀胱与乙状结肠之间产生了瘘口导致。这种情况会引起尿液与消化道内容物混合，容易引起粪尿、气尿，增加感染和其他并发症的风险，严重时还会导致脓毒血症与感染性休克。以往对于膀胱乙状结肠瘘的患者，多采用传统腹腔镜的方式将膀胱和肠道分开。但是这位患者比较特殊，肠道黏连严重，粘膜脆弱。刘毅东提出，要发挥亚专业的特长，采用气膀胱路径。团队商议决定，创新性地采用气膀胱的方式帮助患者修补瘘口，可以有效避开分离复杂肠道，从而避免肠道二次损伤的风险，同时也降低了术后并发症的发生概率。气膀胱技术是“膀胱内”一种更为微创手术，通过经腹壁向膀胱内置入三个操作孔，充气后建立“气膀胱”，然后利用微创操作器械在膀胱内进行手术，有利于术后恢复，同时术后并发症风险低，为膀胱乙状结肠瘘修补提供了一种更安全、更有效的方法。不过，由于膀胱容量小，手术器械的操作空间非常有限，对于微创操作的熟练程度要求非常高。手术非常成功，在泌尿科主任医师刘毅东、主治医生吕向国及医护人员的共同参与下，完成了罕见气膀胱下膀胱乙状结肠瘘修补，这位患者终于告别了尴尬的症状。刘毅东表示，该手术的成功标志着仁济医院泌尿科在尿瘘微创手术领域的进一步发展。气膀胱技术的创新性使用使得膀胱乙状结肠瘘修复手术变得更加安全、可行，患者术后疼痛和恢复时间明显减少。团队也将继续探索和推广这项技术，为更多该类患者提供更好的治疗选择。——转载自上海交通大学医学院附属仁济医院公众号